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今天的內容節選自《慢阻肺患者健康管理手冊》第九章部分內容《慢阻肺患者為什么需要雙水平呼吸機輔助通氣》。作者：朱劍（首都醫科大學附屬北京朝陽醫院呼吸與危重癥醫學科）

      臨床上慢阻肺患者呼吸困難主要表現為：

吸氣費力
       尤其是開始吸氣時最費力。由于小氣道炎癥、細支氣管痙攣，阻力增加，長期的呼吸困難導致呼吸肌疲勞、萎縮，活動耐力下降。而且由于吸氣量嚴重不足，造成血氧飽和度降低。

呼氣費力
       因炎癥導致小氣道“塌陷”，患者需要用力才能呼出“廢氣”（二氧化碳）。若“廢氣”殘留過多會導致患者呼吸減弱甚至昏迷。

呼吸淺快
       表現為“喘”。呼吸時潮氣量過低，造成缺氧；當二氧化碳殘留濃度過高時，又會表現為呼吸緩慢（呼吸抑制），患者會逐漸由煩躁轉為昏迷。

呼吸（微）弱
       呼吸肌肉疲勞、乏力導致。

呼吸道分泌物多
        氣道炎癥致患者痰多、咳喘。

       正是由于慢阻肺患者在缺氧的同時合并二氧化碳潴留，因此此類患者單純吸氧雖然能改善低血氧，但不能幫助緩解呼吸肌肉疲勞，也不能加快二氧化碳排出，反而會因氧濃度提高但沒有提高二氧化碳的排出能力而造成嚴重二氧化碳潴留。另外，也可能因血氧沒有降低延誤了患者去醫院就診的時間，導致出現頭痛、煩躁或反應遲鈍、意識不清（合并中重度高碳酸血癥）等危重情況。

       為了解決這個問題，慢阻肺患者可以使用雙水平無創呼吸機。該種呼吸機能夠在患者吸氣時快速提升壓力，減輕患者的吸氣負擔，緩解呼吸肌肉疲勞；在患者呼氣時，呼吸機會快速降低壓力，讓患者呼出廢氣。這里需要注意的是，不是呼吸機的呼氣壓力越低越好。壓力太低時，患者的小氣道容易出現塌陷，阻礙氣體呼出，呼吸機的呼氣壓力往往要高于4cmH2O，以便氣小氣道撐開。另外，呼吸機的吸氣壓力與呼氣壓力相差越大，對減緩患者呼吸用力的作用越大。這個差值的設定，一般依據患者的病情需要確定。

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